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建言献策

发挥多种保险作用,为医养结合护航

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【字体: 日期:2020-06-09   来源:亚博竞猜
市园林绿化局局长,农工党市委会兼职副主委  徐静
创新医保制度,为医养结合养老机构开辟绿色通道。首先,简化审批程序,增加医保定点机构评估次数,按照国家“定点评估完成时限不得超过3个月时间”的规定执行。其次,开设家庭病床,对符合家庭病床认定条件的、居家养老接受日间照料的,要按照购买服务的方式,加大报销的额度;并将没有内设医疗机构的养老机构视同家庭病床纳入就近基层医疗机构,给予报销。第三,尽快争取使省医保在我市医养结合养老机构落地,方便省级医保老人在各养老机构诊疗用药。
建立长期护理险,缓解老人养老负担。一是构建权责对等的长效筹资机制。在不增加企业和个人负担的基础上,通过调整基本医疗保险统筹基金和个人账户结构,建立个人、单位、政府三方共担的筹资机制。二是构建公平有效的失能评定体系。做到评估标准本土化,评定过程数字化,评估队伍专业化,评估流程规范化,确保评估工作公平、公正。三是构建社商合作的经办服务体系。坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合的原则,积极探索政府购买服务,全面委托商业保险公司经办。
完善风险防范机制,配套推进商业保险。老年群体在医疗、养老、护理等过程中因意外和不确定性,发生风险事件的可能性更高。建议探索将商业长期照护保险作为补充型保险,发挥商业保险的风险分担作用,积极引导保险公司开发适应医养结合需要的护理险、健康险、意外险等多种保险险种,以扩大保障覆盖面,分散个人风险及社会风险,降低风险损失。
加强监管,严厉打击骗保行为。一是以重典查处骗保行为。严厉追究相关人员的刑事责任。二是以创新监管骗保行为。利用“互联网+”,建立医疗保险运行过程信息预警机制,强化事前、事中、事后的全过程网络预警监控。强化对医养结合养老机构异常门诊、住院、检查、治疗、用药、结算等进行预警。三是以诚信惩戒骗保行为。发现医养结合养老机构骗保,将违规欺诈的法人列入“黑名单”,取消其医保定点资格,终身禁止进入养老等相关行业,确保医养结合养老机构健康运行。
 

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