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建言献策

关于亚博竞猜医疗卫生改革发展的几点思考

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【字体: 日期:2020-07-02   来源:亚博竞猜
市亚博竞猜委员,市第三医院内分泌学科带头人  涂萍
中国的医疗体制改革已经走过了30年。改革开发30年来,我市的医疗卫生领域发生了巨大的变化,其中,群众看病难、看病贵得到了缓解,医疗服务水平的不断提高,医疗技术水平的巨大进步,基本医疗设备的日益齐备,标准化村卫生所的不断增多,城乡居民医保的全面覆盖,这些成就都是在亚博竞猜市委市政府领导下所取得的,我市的医疗卫生事业得到了长足发展,老百姓的健康有了很好的保障,因病致贫现象得到有效遏制。同时,我们应清楚的看到,红谷滩新区新建的有江西省人民医院2000张床位、省儿童医院2000张床位、亚博竞猜大学第二附属医院2000张床位、省妇幼保健医院2000张床位即将投入使用。亚博竞猜大学第一附属医院象湖分院3000张床位、高新分院500张床位已经投入使用,还有正在规划或即将建设的大型医院,使得亚博竞猜地区总的床位数在短短十年间超过了解放后60年床位数的总和,医疗资源在短时间内积极扩张,对老百姓来说是一件好事,极大的缓解了老百姓看病难的问题并享受到了优质医疗资源的服务,与此同时,亚博竞猜市本级的医疗机构将面临着巨大的挑战和压力,具体问题如下:
一、医疗人才流失,尤其是高层次、高质量专业技术人才流失
在现行体制下,省级大医院集中了大量的高质医疗技术人才,由于医疗资源分配不均,对同一城市不同医院员工所享受和拥有的薪酬水平和社会福利上出现较大差别,市级医院职称评定和晋升压力沉重,导致医疗技术人员纷纷流向省级医疗单位。就亚博竞猜市第三医院2017年流失人员27人,2018年流失人员51人,2019年流失人员66人,硕士毕业占比超过40%多。
二、慢性病管理缺乏行之有效的运行机制
慢性病全称是慢性非传染性疾病,目前主要是指以心脑血管疾病(高血压、冠心病、脑卒中等)、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病(慢性气管炎、肺气肿等)、精神异常和精神病等为代表的一组疾病,具有流行广、病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。其危害主要是造成脑、心、肾等重要脏器的损害,易造成伤残,影响劳动能力和生活质量,且医疗费用极其昂贵,增加了社会和家庭的经济负担。其发生和流行与经济社会、生态环境、文化习俗和生活方式等因素密切相关。慢性病已成为当前危害人类的首要威胁,2016年的《健康中国2030规划纲要》首要提到了对慢性病的综合防控。
根据有关资料数据统计,亚博竞猜市500多万人口中, 60岁以上老人占总人口的14%以上;18岁及以上成年人中,已超过50万高血压患者,30万肥胖患者,25万糖尿病患者;有超过150万人吸烟,遭受被动吸烟危害的人数超过300万;亚博竞猜市居民慢性病死亡已占全部死亡的80%以上,居民前5位死因依次为恶性肿瘤、脑血管病、慢性呼吸系统疾病、心脏病和伤害。慢性病正处于井喷状态,防治形势非常严峻,已成为我市的主要公共卫生问题。
慢性病是可以有效预防和控制的疾病,在很大程度上可以通过有效的干预措施进行预防。近年来,亚博竞猜市结合实际、积极探索,初步建立慢性病防控体系框架;建立健全死因、慢性病监测网络直报系统;大力推进全民健康生活方式行动和慢性病防治健康教育;探索高血压、糖尿病等主要慢性病社区防控模式,积累了一定经验。为进一步推进慢性病防治工作,2018年5月,亚博竞猜市政府出台了《亚博竞猜市防治慢性病中长期规划实施方案(2017-2025年)》。目前,规划实施虽然取得了一定的进展,但也遇到一些困难和问题,很大程度上制约了亚博竞猜市慢性病防治事业的整体发展。
问题及原因分析:
1.慢性病防控工作保障经费严重不足。虽然亚博竞猜市政府下发文件要求财政部门要做好慢性病防控经费的保障,但是亚博竞猜市尚未设立慢性病防治专项经费,慢性病防治的宣传教育、检测设施、信息化网络、支持性环境建设等方面经费都还没有明确的经费来源和渠道。
2.多部门合作的工作机制尚未形成。慢性病防治需要政府多部门参与配合,规划中明确了发改、宣传、教育、科技、民政、财政、人力社保、体育等部门相应的职能任务分工,但实际上部门对慢性病防治工作重视程度不一,多数认为疾病防控就是卫生部门的事,主动作为意识弱。
3.监测体系不完善,专业人员力量薄弱。信息化平台建设滞后。信息资源共享困难。工作人员数量不足。目前我市慢性病管理在村镇、社区、县(区)、市没有形成网络化架构,尤其在乡村慢性病管理几乎是盲区,缺乏行之有效的运行机制。
4.社会对慢性病临床预防的战略重要性认识有待加强,“重治轻防”的观念在临床医学中还很突出。目前慢性病管理主要由疾控部门负责,与三级医院缺乏行之有效的信息对接机制,临床与预防没有紧密的结合起来。
三、就诊病人数的减少
由于上述医院的扩张,将会分流市本级病人,导致市本级医院病人数量的相继减少。
四、政府财政投入不足
政府要进一步加大对医院在内涵建设、人才建设、设施设备建设的投入。
五、缺乏现代科学的医务人员薪酬方案
医疗行业培养周期长,职业风险度高,技术难度大,责任担当重,漫长又艰苦的工作学习历程是其他专业所没有的,因而医学在全世界都属于精英教育,享受较高薪酬也是理所当然,然而市本级医院医务人员待遇偏低,同城不同酬现象导致了人才的流失,制定一个切合实际的医务人员薪酬标准显得非常重要和迫切。
在此背景下,亚博竞猜市医疗改革需更加高度重视,深化医疗卫生改革势在必行。建议如下:
一、加大医院内涵建设
面对医疗卫生体制改革的新形势,医院要确保整体实力和竞争力,必须立足于内涵建设。
1.打造专科发展平台,与省级医院差异化发展。
以政府牵头,集中优势资源,重点支持市本级医院中有一定发展势头的科室,做大做强做优,如亚博竞猜市第三医院乳腺专科,使之成为在全省甚至更大范围有影响力的现代学科,为患者提供优质的专业技术服务。众观上海、北京一些综合性大医院,每家医院均有自己的特色专科。打造学科品牌,带动整个医疗卫生事业的发展,提升核心竞争力,彰显省会城市的担当。
2.加大人才队伍建设
目前亚博竞猜市专业技术人才建设里博士生占比太少,政府应加强引进及自身培养高层次人才的支持力度,制定激励机制留住现有高层次人才。加快落实2019年由市委编办、市财政局、市人社局、市卫健委联合出台《亚博竞猜市市直城市公立医院人员总量管理试点实施方案》;及2018年市政府出台的《建立现代医院管理制度实施办法》,加快推进人员总量岗位设置和职称聘任落地,不能仅仅停留在文件上。
二、加快推进慢性病防治工作
(一)履行政府职责,构建综合防治工作机制
1.大力推进规划实施。慢性病防控是一项造福于民的长期工程,需要政府的支持和干预,需要其他部门的多方联合。把慢性病防控与传染病防控放到同等重要的位置,纳入国民经济发展规划和民生实事工程。坚持发挥主导作用,认真研究推进规划目标实现的政策和措施,制订慢性病防治的年度工作计划和重点工作时间表。加强监督检查,促使规划工作目标按时保质实现。
2.有效发挥卫生部门的主导作用。卫生部门要进一步建立健全疾病预防控制机构、医院、基层医疗卫生机构在慢性病防治中的分工负责和分级管理机制,开展慢病防控宣传教育,创建慢性病防治-健康管理示范社区,使之真正成为慢性病管理和防治的主战场。
3.加强部门协调与配合。根据职能落实分工和责任,研究制定结合部门、区域实际的工作实施方案和相关措施,如把慢性病防控与精神文明、食品安全、健康教育结合、环境治理和保护等结合起来。同时落实联席会议制度,加强信息沟通,统筹部门工作,协调解决重大工作问题,共同推动慢性病防治工作经常化、制度化、规范化。
(二)加大财政投入力度,完善经费保障机制
建立并落实慢性病防控专项经费。将慢性病综合防控工作经费纳入财政预算,保障慢性病防控专项经费到位,应不少于疾控工作整体业务经费的10%。同时,建立资金扶持的长效机制,根据疾病谱的转变和疾病负担的变化,调整资金安排,实现防控工作可持续发展。
(三)广泛开展健康宣教,提高慢性病防治意识
1.加大健康宣传教育力度。充分利用大众媒体优势开展宣传教育,让居民逐步了解慢性病防治知识,提高自我保健意识。如在社区、乡镇设立慢性病综合防控知识宣传栏,发放宣传材料,组织健康讲座和咨询;各级学校为学生开设慢性病相关教育课程等。同时,政府部门也应结合自身工作做好相应宣教,如卫生部门要定期发布健康核心信息,推广健康教育指南;宣传、文化新闻部门要将慢性病防治知识宣传纳入互联网和公益性宣传计划,组织报纸、电视、电台等主要媒体设立健康专题栏目。
    2.改善健康支持性环境。积极引导,改变浮躁的社会风气,倡导和推行“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式,推动健康生活方式进社区、进单位、进学校、进场所、进家庭,有效改善健康的社会决定因素。如全面推行公共场所禁烟,党政机关、医疗卫生机构、教育机构等要率先成为无烟单位;鼓励居民广泛参与运动健身,逐步实现城市步行“10分钟健身圈”,尤其是要落实中小学生在校期间每天至少参加1小时的体育锻炼活动。
3.倡导群众健康自我管理。加快社区、医疗卫生机构、公共场所的标准化健康指标自助检测点建设,设置健康自我评估仪器设备,让群众进行自我测量,加强自我保健。推广慢性病患者自我健康管理模式,引导和支持高血压、糖尿病、脑卒中康复期等患者建立、参加健康自我管理小组,以社区服务中心(村委会)、工作场所为单元,学习慢性病知识,交流防治经验,逐步提高患者自我管理能力。
    (四)完善慢性病监测系统,提高管理服务能力
1.注重慢性病高危人群监测管理。全面落实医疗机构35岁以上首诊测血压制度,定期开展社区居民慢性病筛查以及肿瘤早诊早治项目,进一步加强健康体检工作,完善人群健康档案管理信息,及时、积极发现慢性病患者和高风险人群并实施管理。
2.推动管理信息化平台建设。由政府牵头,出资建立互联网+慢性病管理平台,建立健全省级、市级统一的居民电子健康档案,与医疗机构通用电子病历、实施医疗机构检验检查结果互认等工作相衔接。加大信息平台建设投入,提高数据整合、统计、分析、预判能力,实现慢性病管理网格化,慢性病监测、医院诊疗、社区管理信息共享,做到与三级医院双向转诊、无缝对接。成立亚博竞猜市慢病管理办公室,负责全市慢性病管理的督导、监督、考核,协调等工作。通过管理信息化平台建设,整合医疗资源、社会资源、病人资源,既可以提升医疗卫生现代化管理水平,优化资源配置,提高服务效率,降低服务成本,节省医保资金,又可以满足人民群众日益增长的医疗卫生新需求。
3.加强防控队伍建设。按 《国家卫生计生委关于印发疾病预防控制中心岗位设置管理指导意见的通知》 (国卫疾控发〔2015〕88号)要求,配足疾控中心慢性病防治专职人员。注重培养既掌握临床技能又熟悉慢性病防治的人才,满足基层慢性病防治工作需要。加强中医人才队伍建设,发挥中医在“治未病”方面的保健养生作用。强化农村责任医生制度,探索全科医生家庭服务模式。加强政策保障,在薪酬待遇、职称聘用方面向社区卫生服务中心人员倾斜,激发工作积极性。
三、加大政府财政投入
 公立医院的运行机制和补偿机制改革,使医院在运行经费上困难重重,政府应该在医院建设,人才建设,设施改善,后勤保障等方面加大资金投入,使医院朝着良性循环发展。
四、提高医务人员待遇
政府推动,进一步建立健全现代医院的科学的运行绩效考核制度,降低医院的运行成本。像南大一、二附院前几年在建立了现代化科学的绩效考核制度后,职工的积极性大幅度提升,医院的收入与职工个人收入齐头上升,比市本级医院职工收入高出2-3倍,甚至更高。
五、加快推进分级诊疗制度落实
利用亚博竞猜省会城市优势地位,进一步落实医联体建设,在新型医疗形式上作大胆探索,快速推进互联网医疗改革。在全市范围内建立一个医院网络信息平台统一管理,关联三级医院及乡镇社区、县医院,使平台内医院能共享电子病历、医嘱、检查报告,同时与家庭医生签约相衔接,使患者分级诊疗更连贯有效。
六、积极谋求国内外优质的医疗机构,建立实质性的战略合作,促进医院学科建设现代化管理和人才队伍培养
医疗卫生改革永远在路上,让我们借助“开门办改革,争当改革先锋”的东风,为寻求公共卫生事业的快速发展,早日实现健康中国梦,我们一起共同努力。

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